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    電子血壓計測量方法圖解柱有一塊不下來

    發布時間:2019-12-08 14:54| 位朋友查看

    簡介:舒張壓的測定是取其脈搏搏動變音為準,如果充氣囊放氣始終過慢,就難以準確判斷舒張壓值,所以測得收縮壓后,需較快地放氣,使水銀柱有節奏地下降,當聽到搏動聲突然由高變低時,即可定為舒張壓高血壓(hypertension)是指以體循環動脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)……

    舒張壓的測定是取其脈搏搏動變音為準,如果充氣囊放氣始終過慢,就難以準確判斷舒張壓值,所以測得收縮壓后,需較快地放氣,使水銀柱有節奏地下降,當聽到搏動聲突然由高變低時,即可定為舒張壓

      高血壓(hypertension)是指以體循環動脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征(收縮壓≥140毫米汞柱,舒張壓≥90毫米汞柱),可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病,也是心腦血管病最主要的危險因素。正常人的血壓隨內外環境變化在一定范圍內波動。在整體人群,血壓水平隨年齡逐漸升高,以收縮壓更為明顯,但50歲后舒張壓呈現下降趨勢,脈壓也隨之加大。

      測量血壓應采用標準測量方法及經過驗證的儀器(包括診室血壓測量、自動診室血壓測量、家庭自測血壓、動態血壓監測)。

      測量血壓的四種方法:

      1、診室血壓測量:上臂血壓測量裝置電子血壓(示波血壓計)優于聽診血壓計(C級)。當平均診室血壓的收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg為高值,當收縮壓在130-139mmHg和/或舒張壓在85-89mmHg為正常高值(C級)。

      2、自動化診室血壓監測:使用自動化診室血壓監測時,血壓升高界值為收縮壓≥135mmHg或舒張壓≥85mmHg(D級)。

      3、動態血壓監測:動態血壓監測時,當患者清醒時平均血壓≥135mmHg或舒張壓≥85mmHg或若24小時平均血壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg,為高血壓(C級)。

      4、家庭自測血壓:平均收縮壓≥135mmHg或舒張壓≥85mmHg可診斷為高血壓(C級)。但若診室血壓升高,家庭自測血壓<135/85mmHg,在做出白大衣高血壓的診斷之前,建議重復家庭血壓監測,確定家庭血壓<135/85mmHg;或行24小時動態血壓監測確定平均血壓<130/80mmHg,且清醒時平均動態血壓<135/85mmHg。

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      高血壓是一種最常見的心血管疾病,是一種以體循環動脈壓升高為主要表現的臨床綜合征。在臨床上,一般將高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩種類型。近年來,隨著研究的不斷深入,人們發現由于有些患者的高血壓類型比較特殊,在治療時只有針對這些高血壓的形成原因對癥治療,才能取得事半功倍的治療效果。臨床上常見的“另類”高血壓主要有以下12種:

      1、假性高血壓

      在老年高血壓患者中,有不少人的血壓升高只是因其肱動脈硬化從而使測得的收縮壓偏高,這種現象可稱為假性高血壓。此時,患者可通過直接測量動脈內壓的方式來確定自己是否是假性高血壓。當患者動脈內壓值明顯小于血壓計測得的讀數并處于正常范圍內時,該患者即可被診斷為假性高血壓。

      防治措施:由于此種類型的高血壓患者常有臟器動脈硬化且伴有舒張壓偏低等病癥,所以,患者不能貿然進行降壓治療,而應針對患者的動脈硬化及臟器供血不足進行治療,以達到降低其收縮壓的目的。

      2、白大衣高血壓

      在研究高血壓的過程中,人們發現部分患者僅在診室內測量血壓會升高,而在診室以外的地方血壓正常,這一現象被稱為“白大衣高血壓”,又稱“診所高血壓”。如果在診室外血壓也高于正常,但診室內更高,則稱為“白大衣效應”。目前,白大衣高血壓的診斷方法及標準尚不統一,較常采用的是診室內偶測血壓值≥140/90毫米汞柱,而動態血壓監測的白晝平均血壓<130/80毫米汞柱。據統計:在診室內偶測血壓值診斷為輕度高血壓的患者中,約20%為白大衣高血壓,多見于女性、年輕人、體形瘦小以及病程較短、病情較輕的患者。

      防治措施:總的說來,白大衣高血壓危險性不大,一般無需用藥,但要經常隨訪。特別是有高血壓家族史的人,應當在家里多測血壓,最好每年做一次動態血壓監測。已經出現靶器官損害的患者,應接受適當的藥物治療,并進行積極的生活方式干預,主要包括戒煙、減重、限鹽、平衡膳食,消除緊張、保證睡眠,并及時糾正血糖、血脂異常。

      3、隱蔽性高血壓

      隱蔽性高血壓又稱“逆白大衣高血壓”或被掩蓋的高血壓,是指診室內測量的血壓正常,而動態血壓監測發現白晝平均血壓水平升高(>135/
    85毫米汞柱)。這類患者表現為對日常生活中的應激狀況或運動有較強的升壓反應。多見于男性、老年人、糖尿病患者、代謝綜合征患者,以及診所測血壓在正常高值者。

      防治措施:若有難以解釋的明顯靶器官損害,如鼻出血、眼底出血、心力衰竭等,應高度懷疑是否為隱蔽性高血壓,并及時做動態血壓監測。隱蔽性高血壓預后較差,可能被忽視,因此應實施積極降壓治療。

      4、頸性高血壓

      頸椎病可引起血壓升高或降低,其中以血壓升高為多,故稱為“頸性高血壓“。頸性高血壓多見于椎動脈型和交感神經型頸椎病。多發生于上頸段,因上頸段與生命中樞延髓毗鄰,當環樞關節錯位、環椎橫突向左、右偏移或骨質增生,使頸髓受到壓迫刺激并波及延髓時,可引起延髓的血管運動嚴重紊亂所致。頸性高血壓多呈陣發性、血壓波動大,每因頭部位置改變而誘發或加重。常伴有失眠、健忘、眩暈、耳鳴、頭痛等椎動脈型或交感神經型頸椎病的癥狀。

      防治措施:頸性高血壓是有頸椎病而引起的,所以應選擇合適的治療方法,如牽引、理療、推拿等;如系頸椎脫位、骨折或外傷的,則積極治療頸椎的外傷、脫位及骨折,外傷治好了,血壓也會恢復正常?傊,頸性高血壓病的治療主要是治療原發疾病,對高血壓的治療除血壓較高外,一般不要急著使用降壓藥物治療,而是重點治療原發病,原發病治好以后視情況再作進一步的治療。

      5、肺性高血壓

      有些人在患了支氣管哮喘、慢性支氣管炎或肺內感染等唿吸系統疾病后,血壓會有所升高,而一旦應用抗生素、止咳藥或支氣管擴張劑后(未用降壓藥),其血壓便會明顯降低。此種高血壓可稱為肺性高血壓,形成原因多與患者體內缺氧及二氧化碳潴留有關。

      防治措施:本病一般不需進行降壓治療,當唿吸系統疾病緩解后,其血壓大多可降至正常水平。

      6、H型高血壓

      世界衛生組織CDC疾控分類目錄認為,健康成人空腹血漿半胱氨酸(HCY)水平在5-15umm/L,平均水平為≥16umm/L,當HCY水平為≥10umm/L,屬于高HCY血癥,伴有高HCY的高血壓,被稱為“H型高血壓”。據不完全統計,我國我國高血壓患者中H型高血壓比例高達75%的問題,不容忽視。H型高血壓是卒中最重要的危險因素。血HCY升高5umm/L,
    心腦血管疾病風險增加59%;HCY降低3umm/L,可減少心腦血管疾病風險約24%。

      防治措施:H型高血壓的命名強調了高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害,所以H型高血壓治療也應當雙管齊下。降壓藥預防卒中的效果是十分明確的。臨床試研究表明,收縮壓每降低9mmHg和(或)舒張壓每降低4mmHg,可使卒中風險降低36%。目前認為,補充葉酸是降低HCY的最安全有效的途徑。H型高血壓病人每天補充葉酸0.8mg可以有效預防心腦血管疾病。

      7、清晨高血壓

      清晨高血壓是指清晨起床時血壓明顯上升,形成血壓晨峰,與心血管事件明顯相關。這種清晨上升的高血壓特稱為清晨高血壓。清晨高血壓是由于機體的生理節奏變化和影響而產生的,人們清醒前已進入快速睡眠狀態,這時心理活動較多,使得去甲腎上腺素和兒茶酚胺等縮血管物質增多,外周阻力和心排血量增加,而且還間接增加水納潴留,增加體液量,結果使得血壓增高。

      防治措施:控制高血壓患者清晨血壓的上升,可以減少心血管事件的發生。對策首先是強調健康的生活方式,老年高血壓患者早晨起床時,動作宜慢,活動量宜小,最好不要太早做晨練。其次,應盡量選用作用較強、持續時間較長且較平穩的降壓藥,每天清晨醒后即刻服藥一次。某些β阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對抑制血壓晨峰有一定作用。若經上述治療后,依然存在明顯的晨峰現象,可以將給藥時間改為臨睡前,并加用長效a受體阻滯劑(如多沙唑嗪控釋片),以有效遏制清晨高血壓。

      8、夜間高血壓

      正常人群和多數輕度高血壓患者的血壓具有晝夜節律變化的特點,即在夜間睡眠時下降,清晨醒來時上升,表現為上午血壓較高,下午至夜間逐漸降低。在動態血壓監測上,主要表現為夜間血壓均值與白晝血壓均值相比下降<10%,稱為“勺型血壓”。如果夜間血壓不降或下降減少,稱為“非勺型血壓”,又稱為夜間高血壓。也有人認為,不管晝夜血壓變化情況,只要夜間收縮壓均值>125毫米汞柱和(或)舒張壓均值>75毫米汞柱時,就稱為夜間高血壓。

      防治措施:在控制白晝血壓的同時,有效地控制夜間血壓。藥物治療應個體化,盡量選擇長效降壓藥或晚間加服一次中效藥物。同時,還應督促患者養成健康的生活習慣。

      9、睡眠唿吸障礙性高血壓

      睡眠唿吸障礙者在睡眠時可反復出現唿吸暫停的現象,一般每次唿吸暫?沙掷m10秒左右,每夜可發作30次以上,且伴有周期性血壓升高的癥狀。此種高血壓可稱為睡眠唿吸障礙性高血壓。其形成原因是患者在睡眠期間由于唿吸反復暫停,使動脈血氧飽和度下降,二氧化碳濃度升高,引起交感神經興奮性增強,從而使外周小動脈發生代償性改變,如管壁增厚、管腔狹窄以及對縮血管的活性物質反應性增高等。

      防治措施:本病的治療主要以糾正氣道阻塞為主,可采取側臥或半臥的睡眠姿勢,也可采取手術的方法,如切除增生的扁桃體等,以達到降低血壓的目的。

      10、體位性高血壓

      有些患者臥位時血壓正常(舒張壓≤90毫米汞柱),立位時血壓升高(舒張壓>90毫米汞柱、收縮壓>150毫米汞柱),且排除了繼發性高血壓的可能。此種高血壓可稱為體位性高血壓。體位性高血壓多見于輕型高血壓。一般情況下,血壓正;虺掷m的高血壓患者,血壓會隨體位的變動而有所改變,但不會超過10毫米汞柱。而體位性高血壓患者血壓變動則可超過15毫米汞柱,且常伴有體位性心動過速等癥狀。研究證實,體位性高血壓的形成多與交感神經興奮性增強有關。

      防治措施:體位性高血壓病人可不必急于使用降壓藥物,而應通過體育鍛煉和心理療法等來促進神經調節功能的改善。此外,避免長時間站立,改變體位時動作盡量放緩,使用彈力長襪是比較有效的輔助治療手段。

      11、運動性高血壓

      運動導致的血壓升高是一種常見的現象,這不僅在高血壓患者中可以見到,在那些安靜狀態下血壓正常的人中也可能出現。運動性高血壓是在一定的運動負荷下,在運動過程中或剛剛結束時,血壓反應性升高的一種現象。運動性高血壓的診斷標準是運動時收縮壓>200毫米汞柱,或舒張壓較運動前上升10毫米汞柱,或舒張壓大于90毫米汞柱。

      防治措施:出現運動性高血壓時,應積極尋找是否存在高血壓的危險因素,如吸煙、肥胖、糖代謝異常、血脂異常等,并及時進行干預。

      12、鹽敏感性高血壓

      所謂血壓的鹽敏感性是指相對高鹽攝入所引起的血壓升高。鹽敏感性高血壓病人有以下4個特點:⑴這類血壓與食鹽過多有十分密切的關系,也就是說,食鹽過多是其發病的環境因素;⑵此類病人的血壓在24小時之內很少有波動,晝夜之間幾乎都維持在同樣高的水平,而一般高血壓病人午夜血壓都比白天至少降低10%;⑶由于血壓持續高位,所以病人的心、腦、腎重要的靶器官會受到持續高血壓的損害,更易引起心室肥厚、心力衰竭、腎功能不全、尿毒癥以及腦中風等嚴重后果;⑷此類病人多有胰島素抵抗,故常并發糖尿病、血脂異常等代謝性疾病,最終致動脈粥樣硬化及冠心病等。

      防治措施:防治鹽敏感性高血壓必須有的放矢,關鍵措施是要嚴格限制食鹽的攝入,改變高鹽飲食的不衛生習慣。⑴減少飲食中鈉鹽的攝入量。我國人平均攝鹽量遠高于其他國家,提倡適當減少鈉的攝入量,尤其是北方,把每天鹽的攝入量減至100~150mmol,即把現有鹽的攝入量減少1/2~1/3,有助于降低高血壓的發病率。⑵鹽敏感者應適當增加鉀和鈣的攝入,能預防因飲食鈉攝入過多而產生的升壓作用。對少年兒童適量補充鈣及鉀鹽能促進對鹽敏感性少年兒童尿鈉的排泄,并明顯延緩這部分少年兒童血壓隨年齡的增長幅度。⑶國人飲酒與肥胖者增多,高血壓更易發生、更具危險性,故減少飲酒、降低體重是防治鹽敏感性高血壓不應忽視的措施之一。

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